HKL February Atachment 2008 – Part 4

Finally, cerita yang dinanti-nantikan telah tiba. Siapa yang pengsan? Mengapa dia pengsan? Huhuhu…jeng…jeng…jeng. Ceritanya bermula begini….

FAINTING

Ingat lagikah cerita di mana kitorang observe procedure athrocentesis Dr. Amar tu? Procedure tu actually the very first procedure kita orang observe at the very first day kitorang sampai kat Jabatan Kecemasan (JK) HKL ni. So as Dr. Amar pergi gi extract clotted blood plus some synovial fluid dari lutut mamat mabuk tu, there we got at least 2 container (universal container yang ada yellow lid tu) full of fresh and clotted blood together with, bone debris and fatty marrow derived from the broken bone tu. So adalah minah ni, duk diam-diam di belakang tengah observe, kitorang semua sedang leka tengah observe procedure tu, Dr. Amar tengah asyik gi pull the syringe dengan sesuka rasanya, patient meraung semahu-mahunya then tiba-tiba VASOVAGAL SYNCOPE pun berlaku kepada minah ni. Dia pun terfainting, yang aku ingat ada orang jerit “Pegang dia!” or something like that lah. Kitorang pun tengak kat belakang minah ni hampir terduduk gak lah. [Well actually I don’t quite remember the story, it became very vague with me. So kalau ada kesilapan tu, untuk mereka yang berkenaan, silalah memberi pembetulan]. So dia pun dipapah gi empty bed berdekatan bagi dia baring jap and leg raised to restore blood and oxygen supply to her brain. Tak tahulah what’s going on in her head kan, malu ada, pening ada, ngeri pun ada kot. Best-best tengah observe procedure, tetiba je ada ‘patient’ baru kena admit kat bed sebelah. Huhuhu! Menurut beliau, dia tak sarapan, tengah dalam kitar wanita etc. Tapi bagi aku, it’s totally VASOVAGAL SYNCOPE. So aku pun nak melakukan TEKNIK IMBAS SEMULA time practical waktu diploma dulu.

Time practical diploma dulu, selalu gak staff kat JABATAN PAHOLOGY Queen Elizabeth Hospital (QEH) which happens to be my friend (waktu High School dulu), nama dia Dilla, ajak aku ‘escape’ kerja pergi teman dia buat BONE MARROW SMEAR and TREPHINE collection dekat ward leukaemia atas bukit, huhuhu. Actually the story I wanted to tell you happen about 4th Bone Marrow Aspiration (BMA) procedure yang aku observe tapi ntah mengapa kali ini terasa lain sikit. The patient actually a regular patient yang setiap bulan kena buat BMA untuk evaluate status leukaemia dia tu, so dia dah biasa dah punkoq dia kena tebuk oleh jarum BMA yang besar bapak tu. Tapi yang luar biasanya kali ni, yang buat procedure tu adalah doktor pelatih yang baru first time buat procedure ni. So dengar saja term ‘doktor pelatih’ of course anda akan merasa ngeri kan?

So selepas bagi swab dengan alcohol and iodine, dia inject LA (local anesthetic) kat area right ileac spine pakcik ni (patutnya kalau tahu nak jadi begini, patut dia administer epidural je, biar pakcik tu tak rasa langsung, but then again, kalau administer epidural, kena catheter plak) doctor tu pun mula buat torehan kecil kat punggung pakcik ni dengan lancet, just to mark the place where the needle will be punctured. Tentang procedure ni, yang ngeri sebenarnya sewaktu dia gi gerudi iliac bone tu. The doctor kena guna full forced untuk drive the needle in menembusi skin, fascia, muscle and finally bone. Bayangkan jarum sepanjang +/- 15 cm dengan diameter 3-5mm, gajah pun menjerit dik! Tapi pakcik ni cekal gak, dia dah biasa sangat so takdelah rasa sakit sangat pun. Tapi masalah berlaku bila doctor ni cuba aspirate the marrow, dia tariklah syringes ni, tapi takde apa yang keluar (sebenarnya kesakitan BMA ni adalah time aspirate/suck the marrow ni, time ni lah patient akan menjerit), dia tarik lagi, still takde apa. Dia pun cucuk lah jarum tu dalam skit, still tak berjaya. Dia dah berpeluh sakan tapi still takde hasil. LA punya effect pun lama-lama dah semakin berkurangan, pakcik yang cekal ni pun dah semakin luntur tahap kekuatannya, dia pun mengerang sakit. As a normal VASOVAGAL EPISODE lah kan, aku ni dah mula yawning dengan tidak terkawal (FYI: kalau korang nampak aku yawning 3 kali seminit tu maksudnya aku tengah nervous lah tu, cuba mendapatkan lebih oksigen for my brain), my hand and my feet start to get clammy semacam. Doktor ni pun give up, so dia gi page Dr. Wong (doktor ni memang ilmu makrifat BMA dia tahap dewa naga, dia buat procedure less in 1 minute wo!). Sementara tunggu Dr. Wong come to the a rescue, BMA needle tu pun dibiarkan terpacak macam tu je, cam extra appendage kat punggung pakcik tu. Aku time tu dah keluar wad duduk kat luar try mendapatkan udara segar, there’s something about bau that room buat aku rasa nak fainting, so aku duduk kat luar sampai Dr. Wong sampai.

Dr. Wong sampai je, dia gi manipulate jarum tu ke kiri sikit, kanan sikit, and pull the syringe, dah dapat. Takdelah susah sangat bagi dia. And my friend Dilla ni kena buat 10 slide dalam masa 1 minit. Bone marrow sample ni cepat sangat clot, tak sampai 2 minit dah pejal. So aku pun kena tolong sekali buat smear. Abis je buat smear kena ambik sample trephine biopsy (for histology) and satu sample BMA dalam cytogenic medium untuk hantar ke HKL. Kesian gak pakcik tu jadi mangsa technical error. Dalam hati dia gi nyanyi lagu Lela Manja. Huhuhu!

Ok back to the story. Cerita fainting dah (tick). Ape? Nak tahu siapakah manusia yang pengsan tu? Huhu…nama dia MUNAH. Hahaha!

MORNING ROUND MEETING

One very unlucky day, kitaorang pun datang practical lambat. Dah tu nak masuk gi locker room to lalu pulak kat resus (red zone), nampaklah time tu doctor-doktor tengah buat morning gathering. Mereka pun ternampaklah kitorang ni, so nak tak nak kenalah join sekali. So lepas je kitorang letak barang, kitorang pun join the morning meeting tu. Kat situ dengarlah macam-macam complain dan perkara-perkara berbangkit. Ceritalah siapa yang nak ambil off day untuk CNY nyer cuti etcetereas…etceteras. By the way, morning meeting ni diketuai oleh Head of Emergency Department, Dr Mahathir Something Something (tak ingat plak nama penuh), tiba-tiba keluar issue office politik antara JK and JO. Kat sinilah aku dapat tahu ada gak isu-isu begini kat spital. Ingat kat tingkat 4 je ade…huhuhu. Then yang paling lucu sekali, bila dah habis meeting tu Dr. Mahathir tu pun tengok kat kitorang berempat (yang berhormat datang lewat), ingat nak kena basuh sebab datang lewat, rupa-rupanya dia nak tanya kitaorang dari mana. Cakaplah dari MSU formerly known as KUTPM? Diorang tahu ke? Tak Pedro, mereka tak tahu. Banyak dah duit dibayar Datuk Shukri gi promote Uni kita ni kat paper, kat TV and kat billboard, semuanya tidak berbaloi Pedro. Lastly yang diorang ingat Datuk Ghani le plak? So dia panggil kitorang ‘anak buah Datuk Ghani’. Siapa Datuk Ghani? Orang-orang kuat KUTPM Holdings.

Pas tu dia tanya kitorang buat apa kat JK? So aku pun dengan confidentnya jawab “Nak dapat exposure!” so mereka pun gelakkan kitorang ramai-ramai bagai malam pesta muda-mudi jualah lagaknya. Diorang misinterpret EXPOSURE tu macam kitorang nak dapat exposure bahan radioaktif jualah gamaknya. Chet! Hampeh tul berborak dengan manusia berintelek tinggi ni. Lain yang dimaksudkan, lain yang difikirkannya.

CLERKING PATIENT

Ada satu hari green room penuh ngan macam-macam patient yang rasa diri sakit teruk (hypochondriac je ramai), so mereka short of hand lah plak. So aku yang tengah observe one patient got admitted for…mmm…aku pun dah tak ingat tapi yang aku ingat one auntie. Sorang doktor ni (tak ingat nama dia) suruh aku CLERK patient tu pas tu dia blah. Aku pun mulakan mekanisma translation kat otak (CLERK=kerani) agak-agak dia suruh aku gi tanya makcik ni sakit apa kot? Tapi kalau makcik tu tahu dia sakit apa? Gerenti makcik tu dah lulusan Medical School kan? Aku pun pergi ekori doktor tu semula and tanya dia “Doctor! What do you want me to do again?”, doktor tu pandang aku “Clerk the patient, patient profile? History?” bunyi suara cam bengang je doktor ni. Aku pun dengan penuh humble gi bagi tahu kat doktor tu “Doctor! Actually we only first year student, pre-clinical.” So doktor tu sigh and reply “So, just observe then!”. Then I just watch them do it all then. Time ni aku tak ambil Clinical Method lagi, kalau tak gerenti aku gi bagi complete physical examination, history of present illness, differential diagnosis sekali. Tetapi memandangkan ECG pun aku tersedak-sedak nak interpret, so aku just observe je lah. Cerita pasal observe ni, aku pun teringat tentang satu makcik yang ‘baik’.

UNILATERAL EDEMA MAKCIK

Ada satu case kat green room yang mana makcik ni admitted sebab dia terjatuh kat rumah. Tengok keadaan makcik ni, Nampak sangat dia ni memang ‘something goes wrong somewhere’ (not that I’m being judgemental lah kan). Bersama-sama makcik tu ada dua orang anaknya yang ‘cantik’ (you know what I mean with that inverted comma kan?). So one chubby Chinese doctor attend to that auntie and examined her. Makcik tu bila tengok kitorang je muka dah semacam. Yelah, tiba-tiba dia di surround oleh empat orang yang tidak dikenali. Kat sebelah kaki dia (I don’t remember whether right or left leg) is edema. Doktor tu suruh kitorang try feel dia punya kaki yang bengkak in comparison to the other yang normal (bagi aku dua-dua kaki dia tu besar, overweight lah katakan). The other leg is warmer of course. Makcik ni cam tak selesa je tengok kitorang pegang kaki dia. So tetiba je doktor tu tanya “Differential?” kitorang yang waktu tu tak berapa paham maksud perkataan tu pun tersengih-sengih cam kerang busuk. Doktor tu cakap lagi “Unilateral gross edema!” (huhuhu! Sendiri soal, sendiri jawab tuh) pas tu dia pun blah begitu saja. Fikir balik, makcik ni datang bagitahu dia jatuh kat rumah, diffential pulak gross edema. Sah-sah doktor ni silap konsep ni, kurang-kurang ambillah sampel test chem panel dia ke, ABG ke.

Pas tu kitaorang ni pun nak check lah history makcik ni kan, aku pun tanya “Makcik ada masalah jantung ke?”, dengan tenungan yang tajam dia cakap kat kitorang. “Doktor dah tanya dah tadi, saya dah cakap semua kat dia. Korang ni pelajar kan? Saya tak nak pelajar pegang-pegang saya!!! Saya nak doktor betul!!!” kejam tak makcik ni? Ko rasa nak menitis tak air mata kena tengking oleh makcik ni di depan anak-anak dia yang ‘cantik’ itu? Nasib baik ada anak-anak dia kat tepi, kalau tak aku ambik bantal kat bed sebelah, smother dia pas tu bagi diffential ‘died of asphyxiation’, boleh Dr. Pedro? Treatment gak kan? Pillow treatment (bunyi cam selesa je, tapi yang ado, azab). Sombong nak mampus makcik ni, ingat dia ada kaki bengkak sebelah dia dah boleh jadi superstar? Orang kat Felda nun kena untut tak kecoh. Masa ni kat kepala kitorang sume fikir macamana nak get back to that auntie balik, biar dia rasa sikit. Kat kepala aku, dah plan nak ambil large syringe (lebih kurang 100ml macam tu) push 100ml of air into her carotid. Pas tu biar dia kiok je oleh air embolus to her brain. Rasain lo!

Tapi as a medical student, kita kena faham yang kita akan berdepan dengan pelbagai kerenah-kerenah patient yang bermacam ragam ni. So kenalah tadah telinga mendengar pelbagai caci nista mereka ni. Sekali sekala ko nak Kevorkian patient tu, janganlah sampai kat M&M (mortality & morbidity) meeting, asyik-asyik nama nko je yang naik. Sah-sah diorang buat satu jawatankuasa suruhanjaya siasat nko punya malpractice. Tapi kalau cam makcik ni, aku tengok macam HF or CRF patient jerk, sah-sah kita tau dia nyer prognosis kan? Let just say we just help speeding up the fate. Boleh cam tu Pedro?

NEXT TO COME: ECG Lesson, Makcik Jual Goreng Pisang, Pakcik Misteri.